摘要：狂犬病患者发病后存活率极低，仅有少数狂犬病发病人能在接受密集的密尔沃基疗法后生存，截至2016年，公认只有14人在出现症状后在狂犬病感染中幸存下来。狂犬病每年在全世界造成约59,000人死亡，其中约40%发生在15岁以下的儿童。...

最近的新闻：“8岁男孩被狗抓伤,患上狂犬病20天后死亡”，这个消息很悲痛，也给我们敲响警钟。这么高的死亡率我们该如何预防。

狗狗无罪，它们也只是得了病

什么是狂犬病

狂犬病

（俗称

疯狗症

，拉丁语：rabies，意为“疯狂”）是一种由狂犬病病毒引起的人畜共患病，可于恒温动物身上造成严重脑炎。

一只正处于狂犬病末期的狗（麻痹阶段）

对于没有接受疫苗免疫的感染者，当神经症状出现后，结果几乎总是死亡，无论治疗与否或程度如何。

但对于有狂犬病暴露风险者，只要及时接种疫苗或使用狂犬病免疫球蛋白，一般都能诱发身体产生足够的免疫力从而消灭狂犬病毒。

狂犬病的早期症状包括发烧与伤口的刺痛感，稍后则可能会出现暴力行为、不可自制的兴奋感、恐水症、部分肢体瘫痪、意识混乱或丧失知觉。

狂犬病自染病到病发的时间为一至三个月，但长可长至一年，短可短到一周内，发病时间取决于病毒沿着周围神经进犯到中枢神经系统的距离。

狂犬病患者发病后存活率极低，仅有少数狂犬病发病人能在接受密集的密尔沃基疗法后生存，截至2016年，公认只有14人在出现症状后在狂犬病感染中幸存下来。

狂犬病每年在全世界造成约 59,000 人死亡，其中约40%发生在15 岁以下的儿童。

传染给人类

狂犬病通常由其他动物传染给人类，被染病动物或患病者抓伤或咬伤都可能感染，染病动物的唾液在与其他动物或人类的黏膜接触时也具有传染力。大多数的人类狂犬病案例都是

被染病犬只

咬伤（>99% )

狂犬病有多于95%发生在亚洲与非洲，死亡病例绝大多数（99%）由狗引起。除了南极洲外，狂犬病遍布世界其他六大洲中的150多个国家。

有三十亿人居住在仍有狂犬病的国家中。在欧洲与澳洲，狂犬病只能在蝙蝠身上见到，许多岛国则根本没有狂犬病。

动物管制与疫苗施打计划使得许多地区的犬只感染狂犬病风险下降。对于感染狂犬病高风险者，一般建议在暴露于危险前施打疫苗。。针对已经暴露狂犬病的患者，狂犬病疫苗与狂犬病抗体都能在症状出现前阻止疾病的继续恶化。

被动物咬伤后以清水、肥皂、优碘、或人体用清洁剂清洗伤处十五分钟或许可杀死病毒，并在某种程度上有效防止病毒传播

病理

狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞或者皮肤细胞，并在其中度过潜伏期。

狂犬病病毒在周围神经组织里的平均移动速率是3mm/h，上行到中枢神经组织（脑-脊髓）后可在一天内繁殖扩散到整个中枢神经组织内。因此，

伤口离脑-脊髓越远，潜伏期就越长

，疫苗就越有可能及时生效从而有效预防狂犬病发作。

临床表现

潜伏期

潜伏期通常为1-2月，但时间变化大，在记录中曾出现4天到数年不等，但目前WHO认可的狂犬病的潜伏期

不超过1年

。此时病毒在伤口处肌肉内繁殖，时间视其肌肉与中枢神经的距离，以及病毒的感染量、视伤口溃烂程度、免疫力等因素而定。潜伏期中感染者没有任何症状，也不具传染性。在此阶段的治疗最有效，可以透过注射疫苗来治疗。

初期（前驱期，持续2至10日

）

大多数患者出现非专一性的症状，包括全身不适、发烧、四肢无力、疲倦乏力、不安、恶心、 食欲不振等，对疼痛、声音、光线等等外界刺激敏感，咽喉出现紧缩感。

由于病毒在伤口附近大量繁殖而造成周围神经刺激，因而感到伤口附近有麻木、发痒、刺痛或虫类爬行的感觉。此阶段是病毒从周边神经转移至中枢神经的过渡期。

中期（痉挛期，约持续1至3日）

此时病毒在中枢神经内大量繁殖，造成破坏，原先各种症状转趋强烈、明显，且出现严重痉挛。

患者开始精神错乱而出现幻觉、谵妄、幻听等等症状，同时对于光、声音、水、风等外界刺激的反应变得更加激烈，其中对水的反应最剧烈。

因迷走神经核、舌咽神经核及舌下神经核受损，引起呼吸道的保护性反射，呼吸肌、吞咽肌痉挛而出现恐水、吞咽及呼吸困难等症状，并可能持续5分钟。

由于恐水是多数患者都会出现的症状，该表现为确认罹患狂犬病与否的重要症状之一，也因此狂犬病在其历史上也偶被称为恐水症（hydrophobia）。此“恐水”表现相当多元，举凡“喝水”、“流水声”、“看见水”可能导致咽喉肌严重痉挛。

末期（瘫痪期，持续6至18小时）

症状最终发展为谵妄和昏迷。随痉挛抽搐逐渐停止，病情进入末期。此时患者似乎逐渐趋于安静，少数病人病情出现短暂好转且恢复意识，能配合治疗、简单回答问话、或勉强饮水与进食。

疾病似有好转，但意识将很快再陷入模糊，各种瘫痪症状逐步出现，包括“颜面瘫痪”、“腹壁反射、提睾反射、膝跃反射”等生理反射消失的症状也会出现。此时病患迅速陷入昏迷，呼吸逐渐减弱、不规则，出现大量“痰音”。

脉搏逐步减弱、不规则，甚至无法测得。心跳减缓、心率混乱且血压逐步下降。皮肤失去血色转为湿冷并出现花纹且指端青灰。死亡通常发生在出现症状后的 2 到 10 天。一旦出现症状，即使在重症监护下，存活率也几乎是未知的

预防和治疗

彻底清洗伤口

在接触后，立即用消毒剂充分清洗伤口，如双氧水、碘基消毒剂、0.1%新洁尔灭，或20%肥皂水，迫不得已的时候甚至只用清水洗涤也有意义，需要彻底冲洗和清洗伤口15分钟以上。

但是注意不要用嘴吸伤口，因为口腔中的微小破损可能拉近狂犬病毒与脑的距离。较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底，再用75%乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。

局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1、2天甚至3、4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理

发病前的预防

接种疫苗的最佳时间是在被咬伤后24小时之内（越快越好），因为一般来说，狂犬病疫苗诱发淋巴B细胞产生抗体的速度快过狂犬病毒繁殖和破坏的速度，所以即使病毒已经入侵，于发作前接种仍然有效。

为了谨慎起见，一般医师会额外使用抗病毒血清浸润伤口周围或者注射，尽可能的减少体内狂犬病毒的数量，为免疫系统争取足够长的响应时间。

但是如果使用抗毒血清的话，有必要加大疫苗的用量，以避免抗毒血清降低疫苗的效果

所有II类和III类接触在经过评估认为具有狂犬病危险时，就需要采取接触后预防措施。具有狂犬病危险的情况有：

• 咬人哺乳动物为已知的狂犬病贮主或媒介种属；

• 接触发生在仍有狂犬病的地区；

• 动物看起来有病或表现反常；

• 伤口或粘膜受到动物唾液的污染；

• 发生无端咬人情况；

• 动物没有接种疫苗。

10日观察法

10日观察法的方法适用于非狂犬病疫区，但在接触后仍要立即开始预防措施。

如果伤人动物在10日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，

则可以终止免疫接种。

• 10日观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史；

• 10日观察法要考虑众多因素，如：接触地区的动物狂犬病流行病学、伤口类型、伤口严重程度、伤人动物的临床表现及其免疫接种状况、伤人动物进行隔离观察的可能性以及实验室诊断的可获及性等。

• 接触后预防处置应立即开始，如有可能，应对可疑动物进行识别，隔离观察（外观健康的犬或猫）或安乐死后进行实验室检测，在等待实验室结果或观察期内，应继续进行疫苗的接触后预防接种。